Dato: 04.04.2024
Sted: Markeveien 12
Da var det tid for nytt medlemsmøte for privat sektor i Bergens tannlegeforening, avholdt i foreningslokalene. Formann Anders Berntsen ønsker alle velkommen til medlemsmøte.
Formannen introduserer dagens foredragsholder, pedodontist Maren Lillehaug Agdal, som også har en relevant doktorgrad for dagens tema. Hun avholder i dag foredraget “smerteopplevelse hos angstfulle pasienter – hvordan kan den påvirkes?”.
Foredraget starter hun med en generell innføring i smertebegrepet. Hun starter med å fortelle om forskjellen i vår oppfatning av smertebegrepet tidligere og i dag, og hvordan den økende kunnskap vi i dag har kan hjelpe oss i behandlersituasjonen. Hun prater om sin bakgrunn som pedodontist og sin temaaktuelle doktorgrad, og går over til viktigheten av hvor individuell smerte er og eksempelvis hvordan et genetisk aspekt er en faktor man ikke kan glemme. Hun forklarer også viktigheten av å se hver enkelt pasient, og at tannlegens opplevelse med en tidligere pasient ikke nødvendigvis trenger å ha noen overført betydning for denne pasienten.
Maren legger videre vekt på at smerte ikke er en enkel sak. Det komplekse og sammensatte begrepet er vanskelig, og dermed også svært viktig. Hun greier ut om nevrofysiologien og beveger seg over til hvordan vi kan benytte denne teorien for å begrense smertefølelsen. Hun vil at vi skal lære pasienten å ta kontroll over hvordan de kan begrense smertefølelsen selv, eksempelvis gjennom stopp-signaler eller bevissthet på tidligere lignende erfaringer som de har mestret. Sprøytestikk blir dermed ikke like skummelt og fremmed, og ved en slik positiv og kontrollert innstilling blir sannsynligvis også smerten mindre. En motvirkende faktor er angsten som aktiverer amygdala, som gir beskjed til thalamus om at man er redd – og vil ha motsatt effekt, altså økende effekt på smerteopplevelsen. Det er altså ikke en ren
psykisk situasjon, det er en fysisk prosess der angst kan gjøre en opplevelse mer smertefull. Agdal stiller spørsmål til hvordan kan dette løses. Svaret på dette er at vi må opprette en relasjon, bygge trygghet, respektere pasientens autonomi og tro på det de informerer oss om. Hun poengterer deretter hvor viktig det er å møte smerteopplevelsen pasienten eventuelt står i, da smerte ikke er noe som er ment til å overse. Hun understreker deretter at det er viktig å la pasientene reagere og respondere på følelsene sine, og videre øve på å kontrollere dem. Avslutningsvis på denne delen av foredraget oppfordrer hun til å forstå viktigheten av placebo – og bruke dette for det det er verdt i behandlersitivasjonen – her kommer hun med overflateanestesi som eksempel.
Formann Berntsen informerer om at det er drikke og lett servering bak i rommet, og det er et godt kvarter med mingling og god samtale før Agdal starter opp igjen.
Etter pause går Agdal over til en oversiktspresentasjon om TOO – altså behandling av pasienter som er preget av tortur, overgrep og odontofobi. Vi ser en overvekt av utvikling av tannbehandlingsangst hos dem som er utsatt for overgrep eller tortur, og disse skal få ekstra tilrettelegging i behandlingssituasjonen og gratis tannbehandling. Hun forklarer at det kun er et tilbud for personer som har angst tilknyttet tannbehandling, da de erfarte at å være utsatt for overgrep/tortur ikke nødvendigvis gir angst i en slik situasjon – og grunnet stor pågang ville det være et hensiktmessig krav for å falle inn i gruppen som skal få behandling ved TOO prosjektet. Det er et prosjekt, som er kommet for å bli og et tilbud mange har nytte av. Det er mange tannleger som jobber i prosjektet, men mange av tannlegene har små stillinger og pasientene som benytter seg av tilbudet risikerer og er nesten garanterte å stå i lange ventelister før de faktisk får hjelpen de trenger. Det er flere innstramninger som er kommet underveis, særlig også at pasienten skal kunne ta imot behandlingen – ikke alle har mulighet til å ta nytte av angst behandlingen for å kunne komme seg gjennom tannbehandlingen. Pasienter i denne gruppen er en svært unngående gruppe som er sterkt preget av frykt og angst. Frykt redder oss fra fare, og er en viktig overlevelsesegenskap. Angst er derimot en fryktreaksjon man får i en trygg situasjon, og ved å lære å tolerere dette og ikke gå over i frykt, kan man overvinne mye. Å kunne se forskjell mellom disse er derfor svært viktig. Videre forteller Maren at angst blir først et reelt problem når det resulterer i unngåelse. Videre går Agdal gjennom organiseringen av TOO-tilbudet, og vektlegger et mål om å inkludere den private sektoren – for å gjøre tilbudet mer tilgjengelig og effektivt. Hun informerer om at nettsiden (TOOinfo.no) er en god nettside for særlig pasienter.
Avslutningsvis blir begrepet “lært hjelpeløshet” diskutert og lagt frem. Å vite hvordan man sier stopp er ikke nok – en pasient kan være redd for å være til bry, og ikke tørre å bruke stopp tegnet. Dersom pasienten har opplevd at stop-signalet sitt ikke har blitt tatt hensyn til tidligere, vil de gjerne ikke klare å vise det senere. Tillit og kontroll er viktige ord vi ikke kan vektlegge nok i relasjonen med pasienten, og særlig da for disse pasientene som er i en sårbar situasjon med mye angst. Hun oppfordrer til å forsterke de gode følelsene hos pasienten som eks. mestring, og oppfordre til engasjement og et håp om videre økende samarbeid mellom TOO-tilbudet og privat sektor. Det åpnes opp for spørsmål i salen, som flere benytter seg av. Det takkes så for foredraget, og overrekkes en oppmerksomhet.
Vi takker for et spennende og engasjerende foredrag, sandwicher, god drikke og godt oppmøte.
Esther Varhaug og Ingrid Midtgaard
Referenter for Bergen Tannlegeforening